如果建议您在乳腺癌手术治疗中进行乳房切除术(切除整个乳房),那么应该为您提供进行乳房再造的选择。一些女性可能不选择任何形式的乳房再造,而选择简单的乳房。 乳房切除术 i.e. go 平面. However, for others, reconstruction may be something they would like to consider undertaking.

哪种类型的乳房再造最好,取决于许多因素。外科医生应与您进行彻底的讨论,概述可用的各种选择。但是,最适合您的乳房再造类型取决于多种因素,包括:癌症的生物学,是否需要辅助疗法(如化学疗法和/或放射疗法),您的身体形状和大小,是否接受过以前的任何手术,以及您的生活方式和个人选择。吸烟和高体重指数(BMI)也可能是一个因素。为了进行所有选择,通常需要几次临床咨询讨论。

决定进行哪种乳房重建有时会很困难且令人困惑,您的外科医生以及您的乳房护理护士将在决策过程中为您提供帮助和指导。

什么是即时乳房再造和延迟乳房再造?

乳房重建既可以与癌症手术同时进行(立即重建),也可以在后期进行(延迟重建)。两者都有优点和缺点。

一些妇女出于各种原因选择立即进行乳房再造。通常,立即重建的主要动力是某些女性‘flat’也就是说,没有乳房丘是不可行的。立即重建意味着可以避免这种情况。

立即进行的乳房再造也可能使全身麻醉的次数减至最少,尽管这确实取决于计划的再造类型。

但是,如果存在任何外科手术并发症,伤口感染或伤口愈合延迟,则这可能会延迟后续的任何计划辅助治疗,例如化学疗法或放射疗法。

一些患者更喜欢延迟重建,因为这使他们有时间处理癌症诊断。在进行癌症诊断时决定是否进行乳房再造可能会让人感到不知所措,有些人选择等到很久以后再考虑。
乳房切除术的伤口通常会较快地愈合,并且在需要时不应延迟开始辅助治疗。如果进行放射治疗,那么通常重建将至少延迟6个月。同时,放置在胸罩中的假体可用于赋予乳房形状。

但是,手术延迟意味着重建手术需要额外的全身麻醉。另外,患者将不得不没有乳房地生活直到进行重建手术的时间。

乳房再造有哪些不同类型?

乳房重建可分为基于植入物的重建和基于自体的(使用自己的身体组织)重建。

基于植入物的重建

这是执行和恢复最快的手术。一些医院将这种情况作为日间情况进行处理,这意味着您不需要在医院过夜,就可以在手术当天就回家。大多数妇女会在4周内恢复正常。
基于植入物的重建将仅在乳房上使用一个疤痕。植入物本身通常位于胸大肌(胸壁肌)下方,该胸大肌从肋骨笼中提起(胸下重建)。有时,外科医生也可能使用网片或称为无细胞真皮基质(ADM)的特殊合成材料或网片覆盖植入物的底部。
最近,一些外科医生现在仅将植入物用ADM包裹(胸膜前重建),就将植入物置于皮肤下。

植入手术确实需要“维护”手术。由于乳房植入物不会永远持续下去,因此将来的某个时候将需要更换植入物。这可能有多种原因,其中包括;植入物泄漏,破裂,迁移和囊膜挛缩。什么时候会到来是无法预测的。

如果您的身材苗条,那么能够感觉到潜在植入物的涟漪并不少见。对于某些女性来说这可能很麻烦。

此外,您无法感觉到植入物的存在。当您躺在正面或侧面时尤其如此。

如果有可能需要放射治疗,则存在基于种植体的重建可能无法提供最佳美学效果的风险。一些外科医生可能会建议不要进行基于种植体的重建,或者会让您意识到可能存在的风险。这些包括包膜挛缩,伤口愈合问题,感染和可能的植入物丢失。

自体(组织)重建

以下重建选项属于“自体”重建(使用您自己的身体组织)类别。

背阔肌(LD)重建

LD肌肉是背部的大块肌肉,位于肩cap骨上方。这种肌肉与肩膀周围的其他肌肉一起工作,使您能够执行一些动作,例如将自己从床或椅子上推上去,并拉动动作。但是,缺少此肌肉并不会阻止您将来进行这些活动,因为肩部周围的其他肌肉会对此起到补偿作用。
在这种类型的重建中,LD肌肉从背部的胸腔提起,穿过您腋窝的开口穿出,并用于塑造乳房。
您将有两处疤痕,一处在乳房上,另一处在您的背部。

此操作大约需要4个小时,如果肌肉体积不足,可能需要植入植入物以增加体积。恢复时间可能需要大约6-8周。

基于DIEP瓣的重建

DIEP代表上腹深部下腹穿孔器,它是使该特殊皮瓣存活并保持健康的血液供应。这是利用腹部(腹部)周围的脂肪和皮肤进行的重建。有些人称此重建类似于同时具有“肚子褶皱”,这是正确的,但是,这不应该是选择其他重建方案的唯一原因。
该手术时间最长,需花费5-6小时,而且恢复时间最长 充分地,  大约2-3个月。使用显微外科技术,将皮肤,脂肪和DIEP血管从您的身体上移开,然后重新附着到您的胸壁或腋窝内的血管上。有时,可能会在您的一个胸壁肋骨上开一个开口,以便找到要固定的血管。
您将有两处疤痕,一处在乳房上,另一处沿着您的腹部底部(类似于剖腹产疤痕,但延伸到您小腹的整个宽度)。
这种手术是在乳房和整形外科医生之间共同执行的。

重建后的乳房确实感觉最自然,如果成功(只有约2-3%的失败),那么您将不需要任何进一步的维护手术。
但是,由于这项手术的风险很高,因此许多外科医生不会对吸烟或BMI(体重指数)高的超重女性进行手术,因为这两个因素都会增加并发症的风险。

如果手术后有可能需要放疗,一些外科医生也可能选择不进行这项手术。这是因为他们宁愿不要对皮瓣进行放射治疗,而宁愿在延迟的情况下进行这项手术。

基于TUG的重建

TUG代表横向上横肌,是大腿上部内部最浅的肌肉。该肌肉的功能是将大腿向内移动,但不影响大腿的运动。

但是,这里没有大量的组织体积,例如,如果您想获得较小的乳房体积,并且由于先前的腹部手术而不希望或无法进行基于DIEP的重建,则这种重建比较合适。您将有两处疤痕,一处在乳房上,另一处在大腿上部内部,通常被很好地隐藏起来。
该操作可能需要5-6个小时,恢复可能需要6-8个星期。

结论

关于哪种类型的乳房再造最适合您的最终决定涉及您和您的外科医生之间的广泛讨论。您的生活方式等因素,对放射疗法等辅助治疗的需要,您的总体健康状况和选择将决定哪种才是您的正确选择。


塔莎·甘达米哈达(Tasha Gandamihardja)

塔莎(Tasha)是一位乳腺癌和重建外科医师,曾在英国接受培训和工作。她热衷于提供有用的信息,以帮助人们在复杂的乳腺癌健康和整个健康世界中导航。 http://www.mybreastmyhealth.com